1. Анамнез пациента
2. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования
3. Диагноз
4. Рекомендации по изменению образа жизни и план лечения
5. Результаты повторных приемов

Статья подготовлена на основе видеовыступления А. И. Кочеткова, к. м. н., доцента кафедры терапии и полиморбидной патологии имени академика М. С. Вовси Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования.

В своей ежедневной практике кардиологи и терапевты часто встречают коморбидных пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и ишемической болезнью сердца (ИБС). При ведении такого сложного пациента прежде всего необходимо обращать внимание на возможности лекарственной терапии в плане снижения сердечно-сосудистых рисков и улучшения прогноза.

Разберем алгоритм лечения на примере конкретного пациента

Пациент К., мужчина, 55 лет.

Жалобы на повышение артериального давления (АД) до 150/100 мм рт. ст., периодические головные боли «давящего» характера, последние 3–4 месяца ощущение дискомфорта за грудиной на фоне выраженной физической нагрузки.

Анамнез:

АГ с 2012 года.

Дислипидемия.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) с 2017 г.

Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) в 2018 г.

Ангиопластика и стентирование передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии. Суточное мониторирование АД (СМАД) 145–150/95 мм рт. ст.

Фармакотерапия: Лизиноприл 20 мг/сут., Симвастатин 20 мг/сут., Ацетилсалициловая кислота 75 мг. При выраженном повышении АД – Каптоприл.

Сопутствующее заболевание: варикозная болезнь вен нижних конечностей.

Курит на протяжении 30 лет. Алкоголь не употребляет.

Аллергоанамнез: не отягощен.

Профеcсиональная деятельность связана с хроническим стрессом.

Данные лабораторных и инструментальных методов исследования:

Биохимический анализ крови: креатинин 106 мкмоль/л (СКФ по CKD-EPI: 68 мл/мин/1,73м²), глюкоза 5,1 ммоль/л, общий холестерин 5,5 ммоль/л,  ХС-ЛПНП 2,6 ммоль/л, ХС-ЛПВП 1,3 ммоль/л, триглицериды 1,7 ммоль/л, мочевая кислота 406 мкмоль/л, калий  4,7 ммоль/л, натрий 142 ммоль/л, АЛТ 26 МЕ/мл (норма 5-36 МЕ/мл), АСТ 27 МЕ/мл (норма 0-32 МЕ/мл), КФК 104 МЕ/мл (норма 0-190 МЕ/мл).

Электрокардиограмма: Ритм синусовый с ЧСС 62 удара в мин. Резкое отклонение ЭОС влево, блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса.

Эхокардиография: Признаки умеренного кальциноза аортального и митрального клапанов. Полости сердца не расширены. Концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка. Глобальная систолическая функция левого желудочка сохранена (фракция выброса 63%). Митральная регургитация 1 ст.; трикуспидальная регургитация 1–2 ст.; легочная регургитация 1 ст.; аортальная регургитация 1 ст.
Диастолическая дисфункция левого желудочка по 1-му типу. Признаков легочной гипертензии не выявлено (найт-пикер тип).

Триплексное сканирование брахиоцефальных артерий: Атеросклероз внечерепных отделов магистральных артерий головы без гемодинамически значимых стенозов – атеросклеротические бляшки в области каротидной бифуркации билатерально (стеноз до 48%). Утолщение комплекса интима-медиа каротидных артерий билатерально.

СМАД: Систолодиастолическая АГ. Нарушен суточный профиль для систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД) по типу «повышение АД в ночное время».

Диагноз:

1. ИБС: стабильная стенокардия I ФК. Ангиопластика и стентирование передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии (2018 г.)

2. Гипертоническая болезнь III стадии, неконтролируемая артериальная гипертензия, очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений (риск 4)

3. Избыточная масса тела (ИМТ 26,5 кг/м²). Дислипидемия

4. Гипертрофия миокарда левого желудочка. Атеросклероз каротидных артерий и артерий нижних конечностей без нарушения локальной гемодинамики

5. Варикозная болезнь вен нижних конечностей

На основании анамнеза, жалоб, лабораторных и инструментальных методов диагностики пациенту были сформированы рекомендации по изменению образа жизни и план лечения:

Изменение образа жизни: снижение массы тела, дозированные физические нагрузки, диета с ограничением потребления животных жиров, жареного, легкоусвояемых углеводов, соли до 5 г/сутки. Отказ от курения. Самоконтроль АД с ведением дневника.

Рекомендованная фармакотерапия:

   •  Замена Лизиноприла на лекарственный препарат Телсартан^® АМ 5+40 мг

   •  Замена Симвастатина на Розувастатин 20 мг

   •  Бисопролол 5 мг

   •  Ацетилсалициловая кислота 75 мг

Контрольный визит через 2 недели.

Почему для пациента был выбран именно Телмисартан в комбинации с Амлодипином?

Согласно исследованию ONTARGET с участием 25 тыс. пациентов, Телмисартан снижает СС-риски, так же, как и Рамиприл, но при лучшей переносимости [1] (рис. 1)

Рис. 1. Данные исследования ONTARGET [1]

1. По данным мета-анализа 9 исследований с участием 3,9 тыс. пациентов, Телмисартан снижает АД в течение суток равномернее, чем другие блокаторы РААС [2]

2. Согласно исследованию PREVENT, Амлодипин тормозит прогрессирование атеросклероза сонных артерий по данным УЗИ [3]

Результаты повторных приемов

Через 2,5 недели на повторном приеме у терапевта: жалоб нет.

ЧСС 59 уд/мин в покое. АД на приеме: 134/81 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. В связи с недостижением целевого АД, но его благоприятной динамикой, доза лекарственного препарата Телсартан^® АМ была увеличена до 5+80 мг, так как целевые цифры АД еще не достигнуты.

Через 6 недель после коррекции терапии: по данным СМАД АГ не выявлена. Суточный профиль, вариабельность и утренняя динамика АД в пределах нормы.

Таким образом, синергия двух компонентов в лекарственном препарате Телсартан^® АМ –Телмисартана и Амплодипина – помогает нашему пациенту не только достигнуть целевых цифр АД, но и снизить СС-риски и улучшить прогноз, то есть полностью закрыть основные потребности в терапии коморбидных пациентов с АГ и ИБС [4, 5].

Реклама. Рекламодатель — ООО «Др. Редди'с Лабораторис»

Информация предназначена для медицинских и фармацевтических работников. 

R1212631-14112023-HCP

ООО «Др. Редди'с Лабораторис», ОГРН 1037707013838

115035, г. Москва, Овчинниковская наб., д. 20, стр. 1

Телефон: +7 495 783 29 01